埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的高中青少年口交和肛交行为

背景

了解年轻人的全部性行为对于制定适当的干预措施以预防和控制包括艾滋病毒在内的性传播感染至关重要。然而，在发展中国家，这方面的资料很少。本研究的目的是描述口交和肛交行为，并确定相关因素的高中青年。

方法

在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的高中青年中进行了一项横断面研究。采用多阶段抽样程序，选取有代表性的在校青年样本。本研究的总样本量为3840。数据收集采用自填式问卷。数据分析以生态框架为指导。

结果

报告口交的总比例为5.4%(190人)，肛交的总比例为4.3%(154人)。其中51.6%(98人)在过去12个月有过口交，57.1%(87人)有过肛交。61.2%的受访者口交过，51.1%的学生肛交过。12.2%的口交者和26.1%的肛交者坚持使用避孕套。口交和肛交的原因包括防止怀孕，保持童贞，以及减少艾滋病毒和性传播疾病的传播。口交行为与最好的朋友参与口交的感觉密切相关(AOR = 5.7;95% CI 3.6-11.2)和母亲不识字(AOR = 11.5;95%可信区间6.4 - -18.5)。同样，肛交行为与对肛交的积极态度密切相关(AOR = 6.2;95%CI 3.8-12.4)、感觉好友参与肛交(AOR = 9.7; 95%CI 5.4-17.7).

结论

相当大比例的青少年从事过口交和肛交行为。多性伙伴关系很普遍，而持续使用避孕套的比例很低。性健康教育和改变行为的传播战略需要涵盖全方位的性行为。

由于艾滋病毒/艾滋病和性传播感染在这一年龄组的发病率很高，青年的性行为是一个优先的公共卫生问题[1］．据估计，在3 530万感染艾滋病毒的人中，近50%在25岁之前感染[2］．2007年，埃塞俄比亚共有98万人感染艾滋病毒/艾滋病[3.］．全世界每年估计有3.33亿例可治愈的性传播感染新发病例[4- - - - - -6］．禁欲、忠诚和坚持使用避孕套(ABC)是推荐的预防措施。然而，年轻人仍然很早就有过性行为，有多个性伴侣，而且不经常使用避孕套[7- - - - - -10］．

无保护的阴道-阴茎性交是艾滋病毒和性传播感染的主要传播途径[2- - - - - -4，11］．然而，越来越明显的是，年轻人也参与口交和肛交[12- - - - - -14］．尽管美国对青少年口交和肛交行为的研究已经有二十多年了[15- - - - - -18，直到最近，在非洲一些地区的研究证据显示口交和肛交的实践[19］．

美国的研究表明，19.6%至78%的年轻人在他们的一生中有过口交行为，而在这些年轻人中，只有少数人使用屏障来预防艾滋病毒和性传播感染[15- - - - - -17］．相比之下，在坦桑尼亚进行的一项研究发现，8.1%的年轻人参与过口交[19］．尽管年轻人普遍认为口交是没有风险的，但有证据表明，一些性传播感染，包括衣原体、人乳头瘤病毒(HPV)、淋病、疱疹、肝炎和艾滋病毒都可以通过口交传播[20.，21］．

与口交和阴道性交相比，无保护的肛交传播艾滋病毒的风险最高[22］．研究指出，3%至41%的女孩和7%至20%的男孩报告称曾进行过肛交[23，24］．据确认，尼日利亚5.0%的年轻人和坦桑尼亚7.5%的学生有过肛交行为[19，25］．大多数报告有过肛交的学生都有多个性伴侣，而且大多数学生在肛交时没有使用避孕套[19，23- - - - - -25］．

大多数与青少年性行为有关的研究和干预措施都集中在阴道-阴茎性交上。此外，性活动的衡量标准是年轻人是否有过阴道性交[26］．研究发现，个体、家庭和同伴因素可以预测青少年的阴道-阴茎性交[13，27，28］．然而，只有少数研究评估了这些多层次因素与口交和肛交之间的关系。

尽管缺乏关于年轻人参与强迫口交和肛交的比例的数据，但关于阴道性交的现有证据表明，并非所有年轻人的性经历都是自愿的。现有证据表明，撒哈拉以南非洲女童中被强迫的第一次性行为在32%至50%之间[28］．研究还显示，在尼日利亚的学生中，报告的男性发生不当性行为的比例在2.5%至42%之间[29，30.］．

关于埃塞俄比亚青年中口交和肛交行为及其相关因素的研究很少。此外，大多数研究都使用个体因素作为性行为的预测因子，而青少年的性行为受多种因素的影响。然而，生态框架研究了个体、父母和同伴对青少年性行为的影响。因此，利用生态框架来理解口交和肛交的决定因素是至关重要的。因此，本研究的目的是描述口交和肛交行为，并确定高中青少年的相关因素。实际上，这项研究为设计和实施有效的预防性干预措施提供了基础，这些措施旨在尽量减少性风险行为，从而减少艾滋病毒和性传播感染的发病率。这项研究也试图为临床实践，教育和咨询指南提供信息。

这是在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的高中学生中进行的一项横断面研究。

亚的斯亚贝巴是埃塞俄比亚的首都，大约有300万人口。青年人口(15至24岁)约占城市总人口的20% [31］．在研究期间，该市有70所中学(21所公立学校，43所私立学校和6所外国社区学校)。2008/2009学年高中学生总数为96571人。其中84352名学生就读于官立高中。约49.0%的非公办学校学生及55.4%的非公办学校学生为女性[32］．

亚的斯亚贝巴市主要招收埃塞俄比亚学生的所有高中和15-24岁的学生都被纳入了这项研究。然而，那些在没有帮助的情况下无法完成问卷的学生，如视障人士被排除在外。

研究人群采用三阶段抽样法从源人群中选取。亚的斯亚贝巴行政区划分为10个副城市。在第一步中，从每个副城市中随机选择一所高中。每个选定学校的样本量与学生总数成比例分配。然后，在选定的学校中，从每个年级中，以抽签的方式选出一个组别。采用系统抽样方法从确定的部分中选取学生。开始号码是从分组点名的前三个号码中随机抽取的。然后每三分之一的学生被带走，直到到达指定的人数。

这项研究是博士项目的一部分。因此，由于样本选择经过三个阶段，设计效果为3，青少年使用避孕套的比例为50.7%，因此，整个论文的样本量以显著性水平95%，幂值80%为基础计算。此外，根据以往学校研究的结果，对于没有回应的情况，我们考虑给予20%的津贴[7］．基于这些需要的样本量被发现是3840名学生。

该调查是一份纸笔自我填写的问卷。调查表以英文编写，翻译成阿姆哈拉语(埃塞俄比亚的国语)。阿姆哈拉语问卷在未入选的学校进行了预测试。两名公共卫生硕士导师和十名护士协助数据收集。研究团队接受了2天的培训，以帮助他们了解研究的目的，熟悉问题，以便在学生被问及时向他们解释。所有学校的数据收集在1周内完成，以减少信息污染。在数据收集期间，首席研究员进行了定期和不定期(意外)监督访问。在开始研究之前，由首席研究员与市教育局、区教育局的相关人员、所选学校的校长和每所学校的指导进行正式接触。为所有参加者提供茶点。

该研究包括处理学生口交和肛交行为的因变量的项目，以及从以前的研究中确定的个人、家庭和同伴水平的潜在独立因素[26，27，33，34］．个体层面的因素包括性别、年龄、自尊、性态度和受教育意愿。家庭因素包括父母受教育程度和家庭结构。同伴层面的因素包括参与者最好的朋友的口交和肛交体验。

为了评估学生的口交和肛交行为，所有参与者都被问及他们一生中是否有过口交或肛交行为。“是”和“否”的回答被回答者圈了起来。口交被定义为“当一个人把他或她的嘴放在他们伴侣的阴茎或阴道上，或者让他们的伴侣把他或她的嘴放在他们的阴茎或阴道上”。肛交是指男性将阴茎插入伴侣的肛门，或者让伴侣将阴茎插入自己的肛门。”

自尊用Rosenberg自尊量表来衡量[35］．该量表由十个问题组成，按四分制回答——从非常同意到非常不同意。他们通过两个项目评估了对性的态度，一个是你对青少年口交的看法，另一个是你对青少年肛交的看法。”回答包括1 =赞成和2 =反对。

使用EPI info 6.4版本进行数据编码、录入和清理，使用SPSS 15版本统计包进行分析。分析以生态学框架为指导。开放式问题的编码由两个人完成。每个编码员都以相同的方式对响应进行分类。使用逻辑回归模型来观察口交和肛交与个体、家庭和家庭外水平的自变量之间的关系。变量被输入到三个块中。第1块包含个体水平变量(性别、年龄、自尊、态度和大学志向)。第二部分是家庭结构和父母教育。在家庭外层面(区块3)，同伴性行为被纳入。三个回归模型在三个水平上都是显著的。 The predictors in model 1 accounted for 46% of the variance in sexual activity when variables in model 2 were entered the model's explanatory power slightly increased to 50% of the variance and when model 3 variables were included the explanatory power of the model considerably improved and increased to 56%.

已获得亚的斯亚贝巴大学、公共卫生学院和医学院伦理审查委员会的伦理许可。在埃塞俄比亚，15至18岁的人被视为“同意的未成年人”，可以在没有父母同意的情况下采访。每位受访者在解释研究目的后，都获得口头知情同意。参与者被保证参与是自愿的，他们所提供的信息将被完全匿名和保密。学生们还被告知，如果他们想退出，可以随时退出。

共有3840名15-24岁的在校青少年在10所高中被发现。在这92.5%(3543)的学生完全回应了自我管理问卷。没有人拒绝，但7.7%(297人)的参与者回答了不到四分之一的问题。因此，他们的回答不包括在分析中。

研究人群的社会人口学特征

受访者的社会人口特征见表1．在3543名受访者中，50.5%(1789)为女性，22.5%(796)为15至16岁年龄组。研究人群的平均年龄为17.6岁(SD = 1.5)。55.4%(1964年)的受访者与父母都住在一起。在父母教育方面，17.0%(602人)和26.2%(928人)的受访者的父亲和母亲分别没有受过正规教育。

高中生口交行为报告见表2．报告有过口交经历的人的总体比例为5.3%(190人)。其中13.2%(25人)在10岁之前开始口交，44.2%(84人)在未经本人同意的情况下第一次口交。研究人群第一次口交的平均年龄为14.6岁(SD = 2.1)。从未有过口交;51.6%(98)的受访者在调查前12个月内曾报告有过口交行为。61.2%(60名)的学生有多个口交对象，48.0%(47名)的学生接受过口交交换礼物，只有12.2%(12名)的学生每次口交都使用安全套，80.6%(79名)的学生有未来继续口交的意向。

表格3.描述了受访者的肛交行为。总的来说，4.3%(154人)的受访者报告曾有过肛交。其中19.5%(30人)的第一次肛交在10岁之前，44.2%(68人)的第一次肛交不是双方自愿的。研究人群首次肛交的平均年龄为14.8岁(SD = 1.7)。约57.1%(87名)学生报告在过去12个月内有过肛交。其中只有26.1%(23人)的学生在肛交过程中始终使用避孕套，51.1%(45人)的学生报告有一个以上的肛交伴侣，52.3%(46人)的学生曾收到过肛交交换礼物，82.9%(63人)的受访者表示未来将继续进行肛交。

受访者给出的进行口交的主要原因是防止怀孕(95.9%)(142人)，降低艾滋病毒感染风险(86.5%)(128人)，保持童贞(85.8%)(127人)，降低性传播疾病(sti)传播风险(80.4%)(119人)。(见图1)．

受访者报告的肛交行为的主要原因是降低怀孕风险92.1%(70人)，保持童贞85.5%(65人)，降低性传播感染风险82.9%(63人)，降低艾滋病毒传播风险77.6%(59人)。(见图1)．

口交行为与低龄组显著相关(AOR = 3.2;95%CI: 1.9-5.3)，为女性(AOR = 1.3;95%CI 1.1-2.2)，对口交持积极态度(AOR = 2.3;95%CI 1.7-4.5)，对大学的期望较低(AOR = 3.1;95%CI 2.8-5.9)、自卑(AOR = 2.1;95%可信区间1.7 - -3.9)。(见表4)．

肛交与年轻年龄显著相关(AOR = 1.7;95%CI: 1.3-3.1)，男性(AOR = 2.9;95%CI 1.6-4.7)，对肛交持积极态度(AOR = 6.2;95%CI 3.8-12.4)，大学意愿较低(AOR = 4.2;95%CI 2.8-8.1)、自卑者(AOR = 1.6;95%可信区间1.2 - -3.1)。(见表5)．

该研究还调查了可能与肛交和口交行为有关的家庭因素。口交行为在父母双方都住的学生中不太可能发生(AOR = 0.4;95%可信区间0.2 - -0.9)。另一方面，母亲不识字的学生更有可能参与口交(AOR = 11.5;95%可信区间6.4 - -18.5)。(见表4)．同样，和父母都住在一起的学生发生肛交的可能性更低(AOR = 0.4;95%可信区间0.2 - -0.9);母亲为文盲的学生更容易发生肛交(AOR = 11.6;95%可信区间7.8 - -19.6)。父亲是文盲的学生发生肛交的可能性高于同龄人(AOR = 7.8;95%CI 5.3-14.9)(见表5)．

在同伴水平因素中，最好的朋友参与口交的感知与口交实践显著相关(AOR = 5.7;95%可信区间3.6 - -11.2)。(见表4)．同样，那些认为自己最好的朋友正在肛交的学生更有可能发生肛交行为(AOR = 9.7;95%可信区间5.4 - -17.7)。(见表5)．

在这项研究中，参与口交和肛交的在校青年比例相当高约1 / 20的青年参与过口交和肛交行为。此外，口交和肛交的青少年中有很大一部分没有采取适当的保护措施，例如始终使用避孕套。口交和肛交被提到的原因包括防止怀孕，保持童贞，减少艾滋病毒和性传播疾病的传播风险。所有个体、父母和同龄人层面的因素都与口交和肛交的参与有关。

以前的研究报告了口交(19.6%-78%)和肛交(5%-54%)的广泛做法[12，16，17，19］．尽管在这项研究中口交和肛交的比例似乎很低，但青少年参与多重性伙伴关系的比例，以及在这种性接触中极低和不一致的避孕套使用是一个主要问题。此外，在这项研究中，约有四分之三的性活跃的学生打算在未来6个月内继续进行口交和肛交。这高于美国31.5%的口交意向[15］．这说明一些年轻人的口交和肛交行为是有计划的。然而，这一意图背后的动机需要进一步研究。近一半目前性活跃的学生在口交和肛交交换中收到了礼物。从事性交性口交和肛交的年轻人感染性传播感染(包括艾滋病毒)的风险很高，因为他们可能无法就与伴侣发生性行为的时间和条件进行协商和决定[36］．因此，需要对口交和肛交的危险性以及如何保护自己免受包括艾滋病毒在内的性传播感染的方法进行性健康教育。

这项研究的结果突出了几个关键问题，值得从业员、教师、家长、社区和同行教育者进一步考虑。由于青少年性行为是相互关联、相互交织的，并受到众多因素的影响，干预应针对个人、家庭和同伴的决定因素，而不是专注于孤立的个人行为。

关于口交和肛交的个体水平预测因素的研究很少。然而，现有的关于阴道性交的文献报道了个体水平变量(如自尊、大学志向和性态度)与阴道性交参与的关联[37- - - - - -40］．在这项研究中也发现了类似的结果。较低的自尊、对口交和肛交的良好态度和较低的大学愿望与参与口交和肛交有关。这一发现强调了家长和学校应该从儿童时期开始灌输教育的价值。应采取干预措施，以获得和提高年轻人的自尊，并改变对安全性行为的态度。

和父母一起生活可以避免口交和肛交。这与先前的研究结果一致[19］．可能的解释是，双亲家庭可能有更多的时间来监督他们的孩子，可能在身体上和精神上都比其他家庭星座更容易与孩子交流性方面的问题。因此，应该考虑针对家庭生活的婚姻咨询和干预。此外，母亲的教育程度是口交和肛交的一个强有力的预测因素。因此，女性教育应该得到充分的考虑。

与其他研究一致的是，在这项研究中，最好的朋友的性行为是参与口交和肛交的一个强有力的预测因素[27，41］．同龄人是青少年生殖和性问题的主要信息来源和影响因素[41］．因此，正确的、不正确的、安全的或有风险的信息可以在这个社会系统的成员之间被引入、传播和扩散。因此，加强学校同伴教育计划是一项有价值的投资，教育学生有关口交和肛交的风险和可用的保护措施。

与以往的研究结果相印证的是，大多数进行口交和肛交的青少年错误地认为这些性行为可以预防性传播感染，包括艾滋病毒[13，15］．这是令人震惊的，具有严重的规划和政策影响。除非采取措施改变这种误解，否则口交和肛交可能成为下一波艾滋病毒和性传播疾病流行的源头。因此，在学校课程中列入有关性问题和预防性传播感染的信息是至关重要的。大多数从事肛交和口交的年轻人也认为这些方式是预防怀孕的手段。尽管这可能是事实，但这些行为并不能防止感染包括艾滋病毒在内的性传播感染的风险。因此，学生需要被告知更安全的性行为。此外，至关重要的是，学校的性健康教育必须足够全面，涵盖更广泛的性经历，并教育学生了解口交和肛交相关的风险。

在这个样本中，大约七分之一的性活跃学生的首次口交和五分之一的受访者的第一次肛交发生在10岁之前。此外，近一半的学生初次口交和肛交是在未经学生同意的情况下发生的。这高于在非洲不同地区的研究结果[42- - - - - -45］．尽管胁迫性行为可能发生在任何年龄，但在儿童还没有能力自卫和保护自己的情况下，强行口交和肛交是灾难性的。儿童性侵侵犯人权，对儿童的身体、心理和社会造成后果，并对儿童的教育和未来生存和希望产生负面影响[46］．因此，预防儿童性侵需要政府、卫生部门、法律、教育、警察、社区和家庭的投资。通过公共教育和学校健康教育进行预防;应及早发现和治疗受害者。

本研究的主要局限性是受访者自我报告的口交和肛交行为的准确性。由于这些性行为在埃塞俄比亚被认为是禁忌，因此可能存在社会可取性偏见，导致漏报。然而，试图通过使用自我管理的匿名问卷和在数据收集过程中确保隐私来减少这种偏见。尽管有这样的限制，大的样本量和样本的代表性使本研究的结果可推广到埃塞俄比亚大城市的类似人口。

这项研究的结果表明，很少有学生在十几岁之前未经自己同意进行口交和肛交。学生在没有适当保护的情况下与多名伴侣进行口交和肛交，并因口交和肛交交换而获得礼物。口交和肛交的大多数人都有在未来6个月内进行口交和肛交的意向。参与口交和肛交的主要原因是为了预防怀孕、降低感染艾滋病毒的风险、保持童贞和减少性传播疾病的传播。对口交和肛交的良好态度、较低的大学志向和较低的自尊是口交和肛交的个体水平预测因素。与父母和母亲都有文化的生活可以避免口交和肛交。那些认为自己最好的朋友进行口交和肛交的学生很有可能进行口交和肛交。

因此，未来的干预应针对多层次青少年的性行为和影响，在个人，父母和同伴的水平。应采取旨在阐明教育愿望、提高青年人自尊和改变对安全性行为的态度的干预措施。学校性健康教育应涵盖更广泛的性经验，并教育学生了解与口交和肛交有关的风险及其预防机制。需要进一步深入的探索来解释口交和肛交背后的动机。

我们衷心感谢约翰霍普金斯大学通过亚的斯亚贝巴大学公共卫生学院资助这项研究。作者也非常感谢研究参与者愿意分享他们的想法和想法。市教育局及各研究学校负责人在研究过程中给予的支持，在此致谢。

作者和联系

1. 亚的斯亚贝巴大学公共卫生学院，邮箱:埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴33412

   Amsale切丽

2. 亚的斯亚贝巴大陆公共卫生研究所，邮箱:26751/1000，埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴

   Yemane博

相应的作者

对应到Amsale切丽．

相互竞争的利益

作者声明他们没有竞争利益。

作者的贡献

两位作者从研究想法的开始，到提案的发展，数据的收集，分析和准备文稿都参与了。所有作者已阅读并认可最终稿。

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